Öz

Giriş

Status epileptikus (SE); çocuklarda en sık görülen nörolojik acildir. SE, nöbetin sonlandırılmasını sağlayan mekanizmaların başarısızlığı veya anormal derecede uzun süreli nöbetlere yol açan mekanizmaların başlatılması durumudur. Refrakter SE (RSE); yeterli benzodiazepin ve en az bir benzodiazepin olmayan antikonvülzan tedavi uygulamasına rağmen devam eden nöbet aktivitesidir. Süper RSE ise 24 saat veya daha uzun süre devam eden SE olarak tanımlanır.

Yöntemler

Bu çalışma, çocuk hastalarda SE’nin klinik tanımlarını, yönetim protokollerini ve tedavi stratejilerini özetlemektedir. Öncelikle ilk değerlendirme ve stabilizasyon yapılıp, kan şekeri dahil, tüm elektrolitler kontrol edilmelidir. Birincil basamak tedaviler; intravenöz diazepam, intramusküler midazolam veya rektal diazepam olup, hastanın damar yolu varlığına ve vücut ağırlığına göre uygun ilaç tercih edilmelidir. Birincil basamak tedavilere yanıt vermeyen, nöbeti devam eden hastalara ikincil basamak tedaviler olarak; levetirasetam, fenitoin, valproik asit veya fenobarbitalden bir tanesi seçilerek verilebilir. İkincil basamak tedavilere yanıt vermeyen hastalara üçüncül basamak tedaviler midazolam, ketamin, tiyopental veya propofol sürekli infüzyonlarından bir tanesi uygulanabilir.

Bulgular

RSE etiyolojisinde otoenflamatuvar, otoimmün süreçler veya kriptojenik yeni başlangıçlı RSE düşünüldüğü zaman immün modülatör tedaviler (kortikosteroid, intravenöz immünglobulin, plazmaferez vb.) göz önüne alınmalıdır. Ketojenik diyet, hipotermi ve nörocerrahi gibi diğer tedaviler seçili hastalarda uygulanmaktadır. SE monitörizasyonunda sürekli elektroensefalografi kullanılmalıdır.

Sonuç

SE bağlı mortalite %3’e varan oranda değişmekte, bu nedenle bu hastaların çocuk nöroloji ve çocuk yoğun bakımla ortak takip edilmesi ve yoğun bakımda izlenmesi uygundur.